А вас уже выпустили из сумасшедшего дома?...

Посмотришь на мазню некоторых культовых художников, и сразу думаешь, что с головой у них не всё в порядке. Говорят, шизофренией страдали многие известные личности: Сальвадор Дали, Пабло Пикассо, Николай Гоголь, Наполеон Бонапарт, не говоря уже об Адольфе Гитлере…

Накануне Всемирного дня шизофрении об этом заболевании мы побеседовали с и. о. зам. главного врача по шуйскому филиалу ОБУЗ «ОКПБ Богородское» Людмилой Баландиной. Людмила Николаевна работает психиатром уже полвека. О сезонных обострениях, раздвоении личности, пограничных состояниях, симптоматике шизофрении и многом другом мы разговаривали долго, потому что тема оказалась очень емкая.

Шизофреники вокруг нас

К сожалению, во всём мире, и Россия не исключение, идёт рост заболевания шизофренией. В среднем 1,5% населения страдают этим заболеванием. Если грубо взять цифры, то получается, что в Шуе с населением в 50 тысяч человек, около 750 больных шизофренией. Согласитесь, это немало. Главная опасность шизофрении заключается в том, что она развивается незаметно, первые симптомы часто списываются на особенности характера, воспитания, стресс, усталость. Как у нас это часто бывает, люди не обращаются за помощью к специалистам, надеются, что все пройдет само собой. Но когда болезнь войдет в острую фазу – это беда и для самого человека, и для тех, кто вокруг. Шизофрения полностью не лечится, но своевременная помощь поможет снять острое состояние и вернуть человека в общество.

Тонкая грань между странностью и болезнью

Это психическое расстройство сопровождается развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, социальной адаптации. Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии. Социальная дезадаптация нередко оборачивается безработицей, бедностью и бездомностью. Городские жители страдают шизофренией чаще людей, проживающих в сельской местности, однако причины этого явления пока остаются невыясненными. Очевидно тому, кто точно определит причину этого заболевания – гарантирована Нобелевская премия по медицине.

Не я такой, жизнь такая

Причиной болезни может быть наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников, страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез. Другие причины - это внутриутробные инфекции, осложненные и преждевременные роды, аномалия структуры головного мозга.

Большую роль играют социальные условия. Мы уже говорили о влиянии уровня урбанизации - горожане болеют чаще сельских жителей. Сюда же относят бедность, неблагоприятные условия жизни в детском возрасте, наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, но некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки. В один ряд с ранее приведенными факторами ставят вредные зависимости: алкоголизм, наркомания и токсикомания. Они могут быть и причиной и следствием.

Когда тайное становится явным

Как правило, шизофрения дает о себе знать в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Существует несколько типов этого заболевания, но данные подробности оставим для специалистов. Первому приступу обычно предшествует скрытый период продолжительностью 2 или более года. В течение этого времени у больных возникает ряд неспецифических симптомов, которые постепенно усугубляются, переходя в кратковременные расстройства психотического уровня, а далее в развернутый психоз.

Основные симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме). К позитивным относятся галлюцинации и бредовые расстройства. Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко, чаще проявляются слуховые. Пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Возможны также тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке).

Да Вы бредите, сударь!

При бредовом состоянии пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга. Другая разновидность бреда проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Один на один со своими тараканами

Что касается негативных симптомом, то они связаны с тем, что эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются: нет настроения, никого не хочется видеть, не интересуют чувства и потребности близких. Больные перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями. Расстраивается волевая сфера: уменьшаются потребности и круг интересов, начинается пренебрежение правилами гигиены, снижается или наоборот возрастает сексуальное влечение и аппетит.

Нас врачей не надо бояться

К сожалению, у нас не принято, как на Западе, посещать психиатра, психолога. А ведь многих проблем можно было бы избежать. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга (слуховые галлюцинации, звучание мыслей, вычурные бредовые идеи, бредовые восприятия) и двух или более критериев второго ранга (ступор или возбуждение, прерывание мыслей, нарушения поведения, негативные симптомы). Симптомы должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы.

Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. Основа фармакотерапии - препараты с антипсихотическим действием. Сейчас предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают побочные эффекты. Психотерапия помогает в тренировке познавательных навыков и улучшении социального функционирования. Используется семейная терапия, в том числе обучающие занятия для родственников больных шизофренией.

Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов. К благоприятным относятся женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.

Пока в Шуе есть кому лечить

На сегодняшний день в шуйском филиале «ОКПБ Богородское» много врачей пенсионного возраста. Не пенсионеров из всего штата работает лишь трое. Как говорят сами медики, специалистов не хватает, потому что работа непопулярная. Зарплата низкая. Спасают стимулирующие небольшие надбавки. Ведут приём и частные врачи-психиатры, в том числе и в Шуе. Но в целом ситуация с врачебными кадрами по данной специальности, можно сказать, критическая. Правда, со средним медперсоналом в Шуе дела обстоят намного лучше, чем в области. Так что пока шуйских пациентов есть кому лечить.

От 31 Мая 2021 года Беседовал Владимир БАБАЙКИН, фото автора