Тромб оторвался
О мерах профилактики смертельно опасного заболевания рассказывает кардиолог Шуйской ЦРБ Александр Горев.
Нашумевшая в социальных сетях история о том, что довольно ещё молодая женщина скончалась по причине оторвавшегося тромба, стала поводом рассмотреть трагический случай под призмой медицины. Разобраться читателям «Местного спроса», по просьбе корреспондента газеты, помог кардиолог Шуйской ЦРБ Александр Горев.
– Александр Альбертович, что за болезнь такая, вследствие которой в организме образуются тромбы, и даже смертельные?
– Случай, о котором вы мне рассказали, относится к тромбоэмболии, когда в организме происходят изменения со стороны артериальной крови.
– Я не ошибусь, если скажу, что в медицинской практике шуйских докторов данное заболевание не редкость?
– Тромбоэмболия – это беда, которая актуальна не только у нас в Шуе, но и для России, и для всего мира. На исходе XX века стали говорить даже об эпидемии тромбоэмболии. Уточню, что это больше касается конкретно тромбоэмболии лёгочной артерии, так как в основе инсульта или инфаркта тоже лежит тромбоэмболическое осложнение. Это состояние, когда атеросклеротическая бляшка, достигнув определённого размера, в пик активности воспаления может разрываться, и в месте этого разрыва образуется артериальный тромб, который закупоривает просвет той или иной артерии: или коронарной сердечной артерии, или церебральных сосудов, или сосудов головного мозга, в результате происходит инсульт или инфаркт.
– Пандемия коронавируса добавляет ли ещё больше проблем пациентам с тромбоэмболией?
– Тромбоэмболические осложнения со стороны лёгочной артерии особенно актуальны в период пандемии. Вирусная инфекция способствует тромбообразованию. Она активирует цитокины – вещества воспаления. Считается, что развивается цитокиновый шторм, и на этом фоне резко возрастает риск тромбоэмболических осложнений, особенно в системе лёгочной артерии, поскольку у пациентов с коронавирусом развивается дыхательная недостаточность. Особенно опасно данное состояние на фоне ожирения, сахарного диабета и в пожилом возрасте. И когда говорят, что пациент умер от ковида, нужно понимать, что человек погибает не от самой инфекции, а от дыхательной недостаточности, а чаще всего – от тромбоэмболических осложнений. Это основная причина смерти при ковидной инфекции.
– А повышенное давление имеет отношение к данному заболеванию?
– Фибрилляция предсердий или, как раньше называли, мерцательная аритмия – это когда сердце работает хаотично, неритмично, беспорядочно. И в левом предсердии могут образовываться тромбы, которые, достигнув определённого размера, могут открываться, попадают в кровоток – как правило, в сосуды головного мозга, и приводят к инсульту, который тоже может закончиться фатально. Чаще всего тромбоэмболия встречается у женщин с варикозной болезнью нижних конечностей, в период менопаузы, особенно у курящих женщин. Варикозная болезнь может осложняться тромбофлебитом – образованием венозных тромбов, которые тоже могут отрываться и попадать в систему лёгочной артерии, и это приводит как раз к мгновенной смерти. И в этом случае ни сердечно-лёгочная реанимация, ни другие мероприятия по спасению человека не помогут. Особенно если тромб попадает в крупную лёгочную артерию – это всегда внезапная смерть.
– Лучше предупредить, нежели лечить. Важна ли в данном случае профилактика, и в чём она заключается?
– Есть понятие первичной профилактики и вторичной. Первичная профилактика – это устранение факторов риска, тех, которые я назвал выше. Раньше ещё в первичную профилактику включали препараты аспирина. Сейчас для первичной профилактики аспирин не используется, так как в процессе многолетнего наблюдения он доказал свою неэффективность. Препараты аспирина применяются сейчас только при вторичной профилактике, а вторичная профилактика – это уже медикаментозные мероприятия: назначение различных препаратов, которые влияют на свёртываемость крови. Некоторым пациентам как раз и показана ацетилсалициловая кислота. Если это происходит в период ковидной пневмонии, там назначаются гепарины и пероральные антикоагулянты. У нас в России зарегистрировано три таких препарата, они эффективны, но у них один недостаток – они дорогие. Правда, сейчас есть возможность часть таких препаратов выдать бесплатно по региональной льготе. А при фибрилляции предсердий назначение этих препаратов просто обязательно. Ещё используется антагонисты витамина К, препараты достаточно старые, требуют частого контроля свёртываемости крови, но мы продолжаем их использовать, они доступные и недорогие.
– Есть какие-то симптомы, которые могли бы насторожить человека и могли бы спасти ему жизнь?
– Нет никаких специальных симптомов. Никто не может загодя почувствовать тромбоэмболию лёгочной артерии. Это внезапное состояние. Этим оно и опасно. Возникает как бы беспричинный приступ удушья. При закупорке мелких ветвей лёгочной артерии всё может закончиться благополучно, если вовремя начать лечение. Если поражаются крупные или средние лёгочные артерии, это, как правило, всегда внезапная смерть. Поэтому против тромбоэмболии нужно принять все возможные меры первичной профилактики.
Беседовала Тамара БЕЗМЕНОВА.
