Закон о реформе системы ОМС
В России вступил в силу закон о реформе системы обязательного медицинского страхования.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) получил полномочия страховщиков в вопросах контроля и финансирования медицинской помощи, которую оказывают в федеральных медучреждениях. Это следует из закона о реформе системы обязательного медицинского страхования (ОМС), который вступил в силу 1 января.
ФФОМС также будет осуществлять расчёты за медицинскую помощь, контролировать её объёмы, сроки, качество и условия предоставления федеральными медицинскими организациями, а также сможет предъявлять претензии или иски за причинение вреда здоровью застрахованного лица без участия страховщиков во всех этих процессах.
Согласно документу, изменится механизм оплаты медпомощи, оказываемой застрахованным лицам федеральными медорганизациями в рамках базовой программы ОМС. Правительство в составе базовой программы ОМС установит нормативы объёмов специализированной, в том числе и высокотехнологичной медпомощи, а также тарифы на её оплату. Объёмы будут распределяться между федеральными медорганизациями с учётом их мощностей и объёмов оказываемой медпомощи за счёт иных источников финансирования. При этом федеральные медицинские организации будут осуществлять деятельность в системе ОМС в соответствии с договорами, заключаемыми напрямую между ними и ФФОМС. Подведомственные медорганизации также смогут оказывать первичную медико-санитарную, скорую, в том числе скорую специализированную помощь, в соответствии с территориальной программой ОМС.
Кроме того, устанавливается порядок включения федеральной медорганизации в единый реестр медорганизаций, работающих в системе ОМС, а также правила заключения договора на реализацию базовой программы ОМС между федеральной медорганизацией и ФФОМС. «Медицинская организация, подведомственная федеральному органу исполнительной власти, вправе до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (для 2021 года - по 25 декабря 2020 года включительно), направить в федеральный фонд заявку на распределение ей объемов предоставления медицинской помощи. <…> Медицинская организация, подведомственная федеральному органу исполнительной власти, подавшая такую заявку, включается федеральным фондом в единый реестр медицинских организаций», - говорится в документе.
Кроме того, новый закон сокращает нормативный размер средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС страховой медицинской организации на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию с 1-2% до 0,8-1,1% от суммы, поступившей в медорганизацию по дифференцированным подушевым нормативам. Это позволит сэкономить до 6,8 млрд. рублей к 2023 году, которые могут быть направлены на реализацию территориальных программ ОМС.
Законом также пролонгировано финансирование из средств ФФОМС мероприятий по ликвидации кадрового дефицита в медорганизациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, стимулирующих выплат за выявление онкозаболеваний в ходе диспансеризации и профосмотров до 2023 года включительно. Кроме того, Минздраву РФ переданы полномочия ФФОМС по установлению порядка проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи в рамках ОМС, а также её финансового обеспечения. Министерство также должно утвердить методику расчёта объёмов финансового обеспечения медпомощи.
